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客家话骂人:下丘脑与女性生殖系统之间存在密切的联系

发布时间:2018-10-31 10:27编辑:admin阅读(

    下丘脑-垂体-靶腺(甲状腺、肾上腺皮质和性腺)之间存在反馈调节,下丘脑疾病、垂体疾病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征(PCOS)、肾上腺疾病及肥胖等多种内分泌疾病可造成女性激素水平紊乱,引起月经异常和排卵障碍从而导致不孕症的发生。第八届海西糖尿病论坛上,武汉大学中南医院徐焱成教授分享了对内分泌疾病与不孕相关性的认识。
     
    下丘脑与女性生殖系统之间存在密切的联系。下丘脑可释放促性腺激素释放激素(GnRH),刺激垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)的分泌,作用于卵巢,而卵巢分泌的雌激素、孕激素会影响女性的第二性征、骨骼并可调节脂代谢和妊娠活动。导致GnRH分泌减少和闭经的下丘脑疾病(如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、脊索瘤、外周膜脑膜瘤、视神经胶质瘤)均可导致不孕,要积极进行激素调节及针对肿瘤的对症治疗。
     
    引起不孕的垂体疾病主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤及腺垂体功能减退症,以泌乳素瘤最常见。泌乳素瘤时过多的泌乳素(PRL)可作用于下丘脑的周期中枢从而促进黄体生长激素释放激素失去正常脉冲或分泌节律,从而抑制FSH及LH的合成及释放;可作用于卵巢,抑制卵泡成熟,降低雌激素、孕激素合成而导致排卵障碍。泌乳素瘤的药物治疗应首选溴隐亭,一旦患者妊娠应停用。生长激素瘤可伴有闭经和生育能力下降,可合并PCOS及高催乳素血症,这些均会导致不孕。此外,原发性及继发性腺垂体功能减退症也可导致不孕。
     
    甲状腺疾病与不孕
    调查显示,不孕女性原发疾病中,甲状腺功能异常者占有一定比例。众所周知,甲状腺素也影响垂体-性腺轴及卵巢功能。目前已知,重度甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可导致不孕,但轻中度甲亢是否会导致不孕尚不确定;有生育需求的甲亢患者需甲状腺功能控制正常后怀孕。甲状腺激素减退症(甲减)也可影响下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO),其可导致黄体功能不足并常合并高泌乳素血症,可导致不孕。目前,我国指南推荐甲减女性将血清TSH控制在0.1~2.5 mIU/L水平后怀孕,治疗首选左旋甲状腺素。此外,不孕女性中自身免疫性甲状腺炎发生率也会明显增高。
     
    肾上腺疾病与不孕
    与不孕症密切相关的肾上腺疾病包括库欣综合征(CS)、肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺增生等。其中,CS时高雄激素、皮质醇抑制GnRH可引起月经失调,促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)升高可导致持续无排卵,皮质醇升高还会导致肥胖及低SHB导致排卵障碍,治疗应以手术治疗为主。肾上腺皮质功能减退引起不孕的机制可能与雄激素水平低、性能力下降、合并其他自身免疫疾病及卵巢早衰等有关,治疗应补充糖皮质激素并治疗原发病。先天性肾上腺增生所导致的月经异常及糖皮质激素过度治疗可能是导致不孕的原因。
     
    PCOS及肥胖与不孕
    下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)功能异常是PCOS引起不孕的重要原因。此外,伴随的高胰岛素血症可能会干扰卵泡成熟阻止优势卵泡选择。肥胖则会影响HPO轴功能及卵母细胞,导致月经不规则、子宫内膜病理改变及排卵障碍,进而导致不孕。
     
     
    武汉大学中南医院内分泌科学科带头人,教授、一级主任医师、博士生导师,内分泌和综合医疗科首席专家,先后任中华医学会全国糖尿病学分会副秘书长、中国医师协会全国内分泌代谢病学分会常委、 中华医学会湖北省风湿病学分会副主任委员、中华医学会湖北省糖尿病学分会主任委员及中华医学会湖北省内分泌学分会主任委员、担任多个专业杂志(国内外)编委和审稿人, 享受政府津贴。承担国家及省部委科研课题多项,主编副主编专著10多部,发表论文100多篇,获“国际先进”鉴定成果多项、省科技进步二、三等奖4项。


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